cu datele necesare obţinerii certificatului de cazier judiciar1
Subsemnatul (numele de familie)
prenumele numele avut anterior ,
porecle, nume false fiul(fiica) lui
şi al , născut(ă) în anul
luna , ziua în ,
judeţul , cu domiciliul în
strada nr. , de profesie
având ultimul domiciliu în România în localitatea ,
strada nr. , judeţul .
Posed actul de identitate
seria nr. eliberat de
cu nr. din .
Rog a-mi elibera un certificat de cazier judiciar, fiindu-mi necesar pentru
Subsemnatul
declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nu am folosit alte nume şi date de stare
civilă în afară de cele înscrise în prezenta cerere.
Data, Semnătura,
_______________________
Taxa încasată: 30 euro
1 Lipsa răspunsurilor exacte la toate întrebările din formular sau necompletarea corectă fac imposibilă procurarea certificatului solicitat.